骨粗しょう症

原発性骨粗しょう症と
続発性骨粗しょう症

発症の原因は、原発性骨粗しょう症と続発性骨粗しょう症の大きく2つに分けられます。
前者（原発性骨粗しょう症）は、閉経や加齢、生活習慣の乱れが引き金となって引き起こされる骨粗しょう症です。
閉経後骨粗しょう症は、閉経による女性ホルモン（エストロゲン）の減少によって発症するものですが、エストロゲンは骨を壊す働きをする破骨細胞のスピードを抑制する効果があります。
したがって分泌が不足すれば、骨破壊のスピードが速まり、骨芽細胞がその動きについていけないことで起きるようになります。
このようなことから、骨粗しょう症の患者さまは、高齢女性がよく見受けられます。
また、男女関係なく高齢になると腸管でのカルシウムの吸収率が低下したり、骨髄の中の骨芽細胞の数が減少したりするなどして、骨量（骨の中に含まれるミネラルの総量）は減少し、骨が折れやすくなります（老人性骨粗しょう症）。
上記2つの原因が多いですが、極端なダイエットによる栄養不足、慢性的な運動不足によって発症することもあります。
一方の後者（続発性骨粗しょう症）は、関節リウマチ等の骨の病気、甲状腺機能亢進症（バセドウ病）やクッシング症候群、糖尿病等の内分泌疾患や代謝性疾患、薬物の影響（ステロイド薬の長期使用 等）などによって発症するタイプをいいます。

よくみられる症状

骨量が低下していくことで、何らかの自覚症状が現れるということはありません。
先でも触れましたが、転倒の際に手を着くなどしただけで骨折して気づくことが多いです。
また、背骨が体の重さに耐えられなくなって圧迫骨折を起こすことで、背中や腰に痛みが出たり、背中が丸くなったり、身長が縮んだりすることもあります。
なお、骨粗しょう症の患者さまが骨折しやすい部位としては、背骨（脊椎）、手首、腕の付け根、大腿骨の付け根などが挙げられます。
なお太ももの付け根を骨折した場合、寝たきりになることもあるので注意が必要です。

検査について

診断をつけるための検査でよく行われるのが、骨密度検査です。
骨密度とは単位面積あたりの骨量のことで、これを計測することで骨粗しょう症の有無がわかるようになります。
一口に骨密度検査と言いましても、DXA（二重エネルギーX線吸収測定法）、超音波法、MD法とあるわけですが、最も標準的とされる検査がDXAです。
DXAは二つの異なる種類のX線を2つの部位に照射することで測定できるもので、多くは腰椎と大腿骨に向けて照射していきます。
これらの部位では測定誤差が小さいとされ、検査時の被ばく量も少ないとされています。
診断結果に関してですが、YAM（20～44歳の若年成⼈平均値骨密度を100%とした指標）の数値と比較して、脆弱性骨折なしの状態で70%未満、脆弱骨折ありの場合は80%未満という場合に骨粗しょう症と診断されます（背骨や大腿骨近位部に骨折があれば骨密度に関係なく骨粗しょう症と診断）。
また、背骨での圧迫骨折の有無を調べるX線撮影（レントゲン検査）をすることもあれば、血液検査で骨吸収（破骨細胞）と骨形成（骨芽細胞）のバランスを測定する骨代謝マーカーを行うこともあります。

治療について

骨粗しょう症と診断された患者さまには、速やかに薬物療法が行われます。
種類としては、腸管でのカルシウムの吸収を上昇させるなどの働きがある骨代謝調整薬（ビタミンK2製剤、活性型ビタミンD3製剤）、破骨細胞の働きを抑制する効果があるとされる骨吸収抑制薬（ビスホスホネート、SERM 等）、骨芽細胞の働きを促す骨形成促進薬（PHT製剤、抗スクレロスチン抗体薬 等）があります。
これらの治療薬は、患者さまの病態などを確認しながら、適切とされるものが用いられます。

また、骨の生活習慣病とも呼ばれる病気でもあるので、日頃の生活習慣の見直しも始めます。
とくに大切なのが食事療法で、カルシウム（牛乳・乳製品、大豆製品、野菜、海藻類 等）やビタミンD（きくらげ等のキノコ類、サケやイワシ等の魚介類 など）、ビタミンK（納豆、小松菜やブロッコリー等の緑黄色野菜 など）を多く含む食品の摂取は、予防や治療に欠かせません。
また、カルシウムを尿と一緒に排出させやすくする、リンやナトリウムを多く含む食品、カフェインやアルコールの摂取は控えるようにしてください。
さらに骨を丈夫にするには、骨に適度な負荷をかける必要があるので運動も習慣化するようにしてください。
内容としては、ウォーキングなどの有酸素運動や筋力を増強させるトレーニングなどを行います。
上記以外にも、喫煙はカルシウムの吸収を抑制させるなどするのでタバコを吸われる方は禁煙を実践し、体内のビタミンDの生成を体内でしやすくするために日光浴（冬なら1時間程度、夏なら日陰で30分程度）を取り入れることも大切です。